<소화기계>

<소화기계>
1. UGI series 상부 소화기계 촬영
검사목적 및 방법
·목적
①식도, 위, 십이지장, 공장을 보기 위해 시행하는 검사
②협착, 궤양, 종양, 폴립, 열공탈장 및 그 밖의 문제 등을 알아내는데 도움을 준다.
·방법
- 대상자는 형광투시경 튜브 앞에 서있는 동안 방사선 불투과 조영제인 바륨을 마시며        X-ray 침상 위에 안전하게 누운 뒤 여러 체위를 취하며 사진을 찍는다.

검사전 간호
① 검사전 6∼8시간 동안 금식
② 장관을 청결하게 비우기 위하여 검사전날 저녁에 하제를 줄 수 있다.
  (laxadal을 많이 사용)
③ 금연(∵흡연은 위운동을 증가시킬 수 있으므로)

검사후 간호
① 바륨의 배출을 돕는다(물을 많이 먹인다)  ② 하제 투여(변비 예방을 위해)
③ 복부팽만과 장음 사정
④ 대변색 관찰 - 처음에 대상자의 대변은 흰색이나 72시간 이내에는 정상으로 된다.
   
2. LGI series 하부 소화기계 촬영
검사목적 및  방법
·목적
① 결장의 위치, 움직임, 채워지는 모양 등을 보기 위해 시행
② 종양, 게실, 협착, 폐색, 염증, 궤양성 대장염 및 폴립 등의 존재유무를 알아내는데
   도움을 준다.
·방법
① 바륨이 직장으로 투입
② 투시진단법과 함께 몇가지 체위를 취하면서 방사선 사진을 찍는다.
③ 검사하는 동안 변의와 경미한 복부 경련이 있을 수 있다는 것을 대상자에게 설명한다.

검사전 간호
① 검사전날 장을 비우기 위해서 강력한 하제를 먹게 한다.
② 자정부터 금식
③ 검사 당일 아침에 좌약을 삽입하거나 청결관장을 하여 검사결과의 혼돈을 피한다.
④ 초음파나 복부 scans 또는 결장경 검사를 하려면 바륨으로 인해 정확한 결과를  얻을 수     없으므로 대장조영술 검사를 나중에 시행한다.

검사후 간호
① 대장을 비우고 바륨매복을 예방하기 위해 흔히 완화제나 청결관장을 하기도 한다.
   -검사후 24∼72시간 동안은 대변이 흰색
② 변비를 예방하기 위해 수분섭취를 증가
③ 어떤 종류의 통증이나 고창, 대변 결여증, 출혈 등이 있다면 보고한다.

3. 내시경
1) Esophago-gastro-duodenoscopy 식도·위·십이지장 내시경 검사
검사목적 및 방법
·목적
- 급성·만성 위장출혈, 식도 손상, 악성빈혈, 연하곤란, 흉골하 통증, 상복부 불편감 등이    있는 대상자들을 검사하는데 유용
·방법
① 투약 후 유연한 섬유광학적인 내시경 튜브를 식도와 위, 유문과 십이지장 등으로 구강을     통해 삽입한다.
② 어떤 내시경에는 카메라가 부착되어 있으며 생검을 하거나 암이 의심되는 경우에는 세포     학적 검사를 하기 위해 세포를 얻기 위한 장치를 가지고 있다. 때로 폴립이 하나일 경우     에는 내시경으로 제거하기도 한다.

검사전 간호
① 위내용물이 폐로 흡인되는 것을 예방하기 위해 검사하기 전 8∼12시간 동안 금식
② 검사시행 전 구강인두의 분비물을 줄이고 서맥을 예방하기 위해 항콜린성 약물 투여
③ 대상자의 이완을 돕기 위해 diazepam이나 meperidine과 같은 약물 투여
④ 의치는 검사시행 전에 제거
⑤ 구강에 감염이나 다른 병변이 있는지 주의깊게 사정
⑥ 인두 후방에 국소마취제 분무(입으로 들어가는 경우 사용)
⑦ 대상자는 목이 마취된 후에는 침을 삼켜서는 안된다.
⑧ 대상자가 심스체위를 취하는 동안 침은 옆으로 흘러내릴 수 있으므로 곡반을 준비
⑨ 만약 검사중 안정제를 사용했다면 검사후 최소한 12시간 동안 운전을 하지말도록
   교육한다.

검사후 간호
① 활력징후 자주 측정
② 안정제나 국소마취가 풀릴 때까지 흡인을 예방하기 위해 옆으로 눕힌다.
③ 구개반사가 돌아올 때까지 금식시킨다.
④ 구개반사가 돌아온 후 목의 자극이나 쉰목소리를 완화시키기 위해 마취성 인후
   함당정제나 생리적 식염수로 함수하도록 한다.

2) Procto-sigmoidoscopy 직장내시경 검사
검사목적 및 방법
·목적
- 악성과 양성 신생물을 진단하고 항문관과 직장내의 치질, 폴립, 균열, 누공 및 농양 등을    발견 하는데 도움을 준다.
·방법
① 지두검진 : 손가락으로 항문 조임근을 확상시켜 검사를 어렵게 만드는 어떤 폐색이 있는                지 검사 
② S자결장경 검사 : 25∼30cm길이의 S자결장경을 항문을 통해 삽입
                    의심스러워 보이는 부위에서 검사물을 채취
③ 직장경 검사 : 7cm길이의 딱딱한 직장경을 항문으로 삽입한다.

검사전 간호
① 검사시 체위나 내시경 삽입에 따를 수 있는 불편감 등에 대해서 설명
② 검사하기 전 24시간 동안 맑은 유동식을 준다.
③ 검사전날 밤에는 하제를 투여
④ 검사 당일 아침에는 청결관장을 해준다.(만약 출혈이나 설사가 심할 때는 장준비 없이      검사를 시행하기도 한다.
⑤ 검사시 체위는 S자결장을 곧게 펴는 슬흉위이지만 이 자세는 심장쪽에 부담이 될 수
   있고 호흡에도 문제가 있을 수 있고 자세유지가 힘들기 때문에 노인, 허약한 사람, 매우     아픈 대상자는 심스체위가 적당

검사후 간호
① 대상자에게 출혈, 통증, 발열 등과 같은 천공의 증상들이 있는지 관찰
② 검사로 채취한 검사물에 표시를 하고 즉시 검사실로 보낸다.
③ 검사가 끝난후 대상자가 직립성 저혈압과 졸도를 일으키는 것을 예방하기 위해 일어서기     전에 잠시동안 앙와위로 휴식시킨다.
④ 검사 후 불편감을 완화시키기 위해 좌욕을 할 수 있다.

3) Colonoscopy 결장 내시경검사
검사목적 및 방법
·목적
- 확실히 밝혀지지 않은 변비, 설사, 직장 출혈 또는 하복부 통증 등이 있거나  바륨관장과    직장 및 S자결장경 검사의 결과가 확실하지 않을 경우에 시행한다.
·방법
① 진정제 투여
② 무릎을 구부리고 좌측으로 눕게한다.
③ 수용성 윤할제를 바른 결장경을 항문으로 삽입한 후 소량의 공기를 주입하여 장의
   내강이 팽창되도록 한다.
④ 결장경이 S자결장 연결부위에 도달하면 대상자로 하여금 앙와위로 체위를 바꾸게 하여      결장경이 비장굽이를 지나기 쉽게한다.

검사전 간호
 -검사시 체위나 내시경 삽입에 따를 수 있는 불편감 등에 대해서 설명
검사후 간호
 -활력징후를 측정하면서 복통이나 출혈, 발열 등과 같은 천공증상이 있는지 계속 사정

4. Liver biopsy 간생검
검사목적 및 방법
·목적
-  살아있는 간조직의 표본을 얻기 위한 것
·방법
①개방적 간생검 : 전신마취와 복부절개를 한다.
②폐쇄적 간생검 : 조직의 핵심을 침으로 흡인

검사전 간호
① 경피적 간생검은 적어도 6시간 동안 금식
② 검사시 체위 교육 : 앙와위나 오른팔 윗부분을 들어올리고 왼쪽을 아래로 하여 누운
                      측위

검사후 간호
① 활력증상을 생검후 2시간 동안은 15분마다, 다음 2시간 동안은 30분마다,
   다음 4시간 동안은 1시간마다 측정하여 관찰한다.
② 출혈을 암시하는 빈맥과 혈압저하를 주의깊게 관찰한다.
③ 시술부위의 드레싱, 혈종형성 등에 대해 관찰한다.
④ 혈액이나 담즙의 피막하 축적으로 인한 오른윗복부 통증이나 횡격막 아래으 lgufdor
   축적으로 인한 오른쪽 어깨 부위의 통증을 살펴본다.
⑤ 검사후 24시간 동안 침상 휴식을 취하도록 하며 처음 1∼2시간 동안 흉벽이 간피막을
   눌러 출혈과 담즙누출의 위험을 감소시키도록 오른쪽으로 누운 자세를 하도록 한다.
⑥ 검사후 대상자의 신체적 상태에 따라 약물을 투여한다.
⑦ 처방이 있으면 비타민 K를 준다.
⑧ 호흡곤란의 발현과 같은 호흡기계 상태를 사정한다.

5. MRI 자기공명영상
검사목적 및 방법
·목적
  - 혈류를 검사하고 종양과 감염 및 그밖의 다른 비정상적인 조직을 확인하기 위해 시행
·방법
  - 원통형의 구조안으로 들어가는 좁은 테이블 위에 눕는다. 강한 자기장이 대상자 주위에      형성되는데 이로 인해 조직의 영상이 만들어진다.

검사전 간호
① 대상자는 검사전 6시간 동안 금식(∵복부 검사시 음식물이 남아있으면 검사가 틀릴 수      있으므로)
② 검사하는 동안 약 60∼90분 정도 누워있어야 한다고 교육
③ 모든 장신구와 금속은 제거
④ 대상자는 검사진행 중에 시끄러운 소리를 듣게 되므로 귀마개를 한다.
검사후 간호 - 특별한 검사후 간호는 없음

< 비뇨기계 >
Voiding Cystourethrography(배설성 방광·요도 조영술/ VCUG)
1.목적
 - 방사성 불투과성 조영제로 방광을 채우고 방광을 방사선촬영하여 관찰하는 검사.
 - 아동의 경우 요로감염이 있을 때, 성인의 경우 반복되는 요로감염시 실시
 - 형광투시경 혹은 방사선촬영을 하여 조영제로 방광이 채워지고, 배뇨시 조영제가 배설되     는 것을 관찰
 
<검사결과해석>
 - 방광내에 조영제로 채워지지 않은 부위(filling defect) 혹은 그림자: 원발성 방광종양
 - 골반종양(직장 혹은 자궁경부) 혹은 혈종(골반뼈의 2차적 골절을 일으킴):
   외부에서 방광을 압박하거나 방광의 모양이 왜곡되어 나타남.
 - 방광의 외상이 있을 때 복막으로 조영제가 새어나감.
 - 방광요관역류(vesicoureteral reflux): 방광으로부터 요관으로 소변이 비정상적으로
   역류하는 현상. 지속적 신우신염을 일으킴.
 - 원발성 병리적 방광상태는 IVP보다는 방광촬영(cystography)에서 가장 잘 조사 가능함.

2.검사 전 처치
 - 검사날 아침식사는 맑은 유동식만 준다. 하제는 필요치 않음.
 - 검사전 소변을 보게 한다.
 - 물을 많이 마시면 조영효과가 떨어지므로 검사시 수분섭취 제한한다.

3.검사과정(약 10~15분 소요)
 - 환자를 와위 혹은 쇄석위로 눕힌다.
 - 미리 도뇨관이 삽입되어 있지 않다면 요도를 통해 방광으로 도뇨관을 삽입한다.
 - 도뇨관을 통하여 약 300cc의 공기 혹은 방사성 불투과성 조영제(아동은 훨씬 적은 양을     쓴다)를 방광에 주입한다.
 - 환자가 배뇨를 할 수 있으면, 도뇨관을 빼고 환자에게 소변을 보게 한다.
 - 방사선 촬영한다.

4.금기사항
 불안정한 환자와 요도나 방광의 감염 및 손상이 있는 환자에게는 실시하지 않는다.

5.간호중재
 - 검사절차에 대하여 설명한다. 환자가 당황하게 되면 배뇨지시 때 배뇨가 억제될 수도 있     다. 불필요한 노출 피하기 위하여 방포로 덮게 됨을 알려 주어 환자를 안심시킨다.
 - 환자에게 다량의 잔뇨가 있다면 배뇨를 시키거나, 방광팽만을 피하기 위하여
   도뇨시킨다.
 - 남자환자는 성선에 방사선이 조사되는 것을 막기 위하여 고환 위에 납으로 된 차폐물을     덮어준다.
   여자환자는 방광의 관찰을 방해하므로 차폐물을 사용하지 않는다.
 -요로감염 징후가 있는지 사정한다. 이 검사는 방관도뇨관을 필요로 하는 경우 불편감이     있을 수 있다.
 
<아동을 위해>
 - 아동에게 관삽입에 대해 설명하며 특별한 용액인 조영제로 방광이 채워질 때 화장실에      가고 싶은 느낌과 비슷함을 설명한다.
 - 검사가 끝나고 화장실에 갈 때 처음 몇번은 약간 쓰리나 그것은 곧 없어질 것임을 확신     시킨다.
 - 방사선과에서는 검사를 위해 소아과의사나 간호사가 아이에게 관을 삽입할 것을 요구할 수도 있다.